FLENI

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DR. RICARDO MARENGO.... EXCELENTE !!!

Otorrinolaringología

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Profesional a cargo: Dr. Marengo Ricardo Luis

• 1. Motivo de incorporación
• 2. Motivos de consulta, de adultos y niños
• 3. Interacción de las Especialidades
• 4. Características de la Práctica ORL
• 5. Modalidad de Prestaciones Individuales
• 6. Clínica de Deglución
• 7. Clínica Audiológica
• 8. Recursos Humanos
• 9. Imágenes

1. Motivo de incorporación
La incorporación del Servicio Otorrinolaringológico y de Alteraciones de la Comunicación, permite al paciente de FLENI, el acceso a una especialidad directamente relacionada a las neurociencias.
Es diario observar la consulta a centros neurológicos, de pacientes con sintomatología Otorrinolaringológica, o neurológica que requieren un seguimiento ORL permanente.
El Servicio de ORL, preparado para interactuar en estos casos, logra un abordaje rápido y eficaz de dichos motivos de consulta. Esto elimina así, pruebas muchas veces innecesarias, basándose en un diagnóstico presuntivo consensuado y mejor dirigido inicialmente.

2. Motivos de consulta
Ejemplos de motivos de consulta, de adultos y niños, que recurren permanentemente a FLENI, y que se ven beneficiados con esta modalidad de trabajo:
· Hipoacusias - Pérdida Auditiva - Sordera
· Implantes Cocleares - Audífonos
· Acúfeno - Zumbidos - Tinnitus
· Inestabilidad - Pulsión - Mareo - Vértigo
· Alteraciones faciales
· Alteración de pares craneales
· Cefaleas relacionadas a patología ORL
· Traumatismos de tercio medio de la cara
· Fracturas de Base de Cráneo
· Fístulas de LCR
· Infección de oído a repetición
· Disgenecias - Malformaciones auditivas
· Enfermedades crónicas de oído
· Insuficiencia ventilatoria nasal
· Epistaxis - Sangrado nasal
· Rinosinusopatías agudas y crónicas
· Alteraciones del olfato
· Respiración bucal
· Ronquido - Apneas del sueño
· Disfonías - Ronquera - Afonía
· Alteraciones de la deglución
· Patología tumoral otorrinolaringológica

3. Interacción de las especialidades
Por continuidad anatómica y sintomática, muchas veces, la patología neurológica, debe ser abordada con apoyo otorrinolaringológico y viceversa.
El 30% del total de la patología del hombre, es otorrinolaringológica, ello hace muy frecuente la concomitancia de alteraciones no asociadas directamente, por ejemplo, con pacientes neurológicos.

4. Características de la Práctica ORL
Las alteraciones ORL, representan el 30 % del total de la patología del hombre. Dentro de ellas:
· 60% rinosinusal (fosas nasales y senos paranasales)
· 20 % otológica (oído)
· 15% laríngea (laringe)
· 5% otra (glándulas salivales, vías lagrimales, etc.)

Índice de cirugías:
· Consulta gral.: 3% quirúrgicos
· Casos derivados: 5 a 7% requieren cirugía

Cirugías:
80% sólo requieren hospital de día; en algunos casos solo internación de recuperación.
· Amigdalectomía
· Adenoidectomía
· Colocación de tubos de ventilación
· Uvulopalatoplastia (Ronquido)
· Cirugía endoscópica rinosinusal
· Microcirugía de laringe
· Epistaxis (Sangrado nasal)
· Septumplastia
· Extracción de cuerpos extraños
· Dacricistorrinostomía

Intervenciones que requieren un día de internación o más:
· Estapedectomía
· Timpanoplastia y mastoidectomía
· Implante coclear
· Disgenecia auricular
· Abordaje cráneo faciales
· Neurinoma
· Glomus
· Fístulas de LCR
· Laringe y traquea
· Rinoplastias
· Cirugías Rinosinusales Radicales
· Cirugías con colgajos
· Drenajes
· Injerto

5. Modalidad de Prestaciones Individuales
Consultas:
Consulta en consultorio
Interconsulta subespecialidad consultorio
Consulta subespecialidad internados

Prácticas consultorio:
Extracción de cuerpo extraño de oído
Cauterización de 1/3 anterior de nariz
Otomicroscopía
Taponaje nasal anterior
Taponaje nasal posterior

Estudios ORL:
Rinofibrolaringoscopía
Rinodebitomanometría computada
Videoendoscopía diagnóstica - Extracción de cuerpo extraño de nariz
Videoendoscopía de la deglución
Laboratorio de voz
Evaluación ORL - Apneas de sueño
Olfatometría

Estudios audiológicos:
Audiometría tonal
Logoaudiometría
Logoaudiometría por vía ósea
Impedanciometría
Timpanometría
Supra liminares (Weber)
Acufenometría
Audiometría por juego
Audiometría de alta frecuencia
Campo libre
Prueba de función tubaria
Selección por ganancia de amplífonos
Selección y prueba computada de amplífonos
Inhibición de acúfenos
Prueba de glicerol
Otoemisiones acústicas
Potenciales evocados auditivos (neurofisiología)
Electrococleografía (neurofisiología)
Pruebas de función facial (neurofisiología)

6. Clínica de Deglución
Bajo el Criterio de rehabilitación integral de los pacientes, la Clínica de Deglución, trabajará de manera interdisciplinaria en la prevención y tratamiento de los trastornos deglutorios de mayor complejidad, tanto en pacientes internados como ambulatorios.
Es esencial tanto para el personal tratante, como para el paciente y sus familiares la correcta comprensión de que es la disfagia, y cuales son las medidas más apropiadas para superar dicha problemática. También es de vital importancia el profundo conocimiento de sus posibles complicaciones y cual es la mejor estrategia en cuanto a medidas compensatorias y terapéuticas para evitarlas. Por lo tanto creemos que la correcta comprensión y educación sobre este síntoma es la única alternativa que permitirá la aceptación, y superación del problema. Sin esto las posibilidades de éxito se verán severamente limitadas.
En nuestro país no existe un médico especialista o grupos interdisciplinarios en el diagnóstico y la terapéutica de la disfagia, debido a esto surge la necesidad de crear la Clínica de la Deglución con personal altamente especializado en esta problemática. El objetivo de la evaluación en conjunto bajo métodos clínicos, radiológicos y endoscópicos es la creación de un nuevo patrón deglutorio eficaz y sin riesgos en la alimentación de los pacientes. El mismo se llevará a cabo diariamente por personal entrenado y supervisado desde la Clínica de Deglución, marcando pautas y estrategias alimenticias y de reeducación. Con el objetivo de minimizar vías de alimentación artificial (nasoentérica, gastrostomía, yeyunostomía) y las complicaciones respiratorias como es la neumopatía aspirativa, que requiere mayor internación y prolongados tratamientos antibióticos. Logrando reducir al máximo estas situaciones se posibilitará una más rápida externación y reinserción social.

Objetivos
· Diagnóstico y tratamiento de los trastornos deglutorios complejos y sus complicaciones.
· Educación médica y supervisión del personal del Centro, quién pondrá en práctica el tratamiento escogido
· La rápida incorporación del nuevo patrón deglutorio para su pronta externación y sin alimentación enteral.
· Instrucción del paciente y su familia sobre la nueva forma y tipo de alimentación.
· Disminuir la incidencia de neumopatías aspirativas recurrentes.

Criterios de inclusión
Aspiración silente, estancamiento del alimento, comportamiento dinámico del bolo, evaluación del tratamiento escogido, etc.
Funcionamiento de la Clínica de Deglución

Primera Entrevista: DIAGNOSTICO
a) INSTRUCCIÓN BASICA: Presentación del personal interviniente e introducción en los trastornos deglutorios. Muestra de videos (aprox. 20 minutos).
b) ANAMNESIS: Interrogatorio del paciente y familiares, sobre síntomas, tiempo de evolución, dificultades deglutorias, etc.
c) EVALUACIÓN CLÍNICA DEGLUTORIA: Evaluación de etapas deglutorias, velocidad, coordinación y sincronismo. Comportamiento ante pruebas con alimentos de diferentes características. Identificación de la población de alto riesgo de aspiración.
d) VIDEOENDOSCOPÍA DE DEGLUCIÓN: Evaluar y documentar, etapas deglutorias, sensibilidad faringolaríngea, desencadenamiento de reflejos de protección de la vía aérea, aspiración silente, etc.
e) VIDEOFLUOROSCOPIA: Estudio de imágenes dinámico de las etapas deglutorias especialmente adaptado a los distintos trastornos de acuerdo con la evaluación previamente efectuada.

PROPUESTA TERAPEUTICA
La compensación de la función deglutoria se logrará con la correcta selección postural, consistencia de alimentos y maniobras compensatorias.

ENTREVISTAS DE SEGUIMIENTO
En las entrevistas posteriores el paciente será reevaluado clínicamente por el equipo de deglución con una frecuencia semanal. El objetivo de esta entrevista es verificar el cumplimiento de las pautas preestablecidas o sus eventuales modificaciones. Además del seguimiento clínico se harán vídeo endoscopias según demanda.

7. Clínica Audiológica
Bajo el Criterio de rehabilitación integral de los pacientes, la Clínica Audiológica, trabajará de manera interdisciplinaria en el diagnóstico temprano y tratamiento de los trastornos auditivos de diferente complejidad, tanto en pacientes adultos como pediátricos, internados o ambulatorios.
Es esencial tanto para el personal tratante, como para el paciente y sus familiares la correcta comprensión de los trastornos auditivos, su implicancia social y las medidas más apropiadas para superar dicha problemática.
Creemos que la correcta comprensión y educación sobre las alteraciones auditivas, su implicancia sobre la persona y su entorno, conforman la alternativa ideal que permitirá la aceptación, y superación del problema. Sin ello, las posibilidades de éxito se verán severamente limitadas.
Esta Clínica, soportada por personal altamente especializado en las diferentes áreas de las alteraciones audiológicas, haciendo uso del equipamiento de vanguardia ideal para el diagnóstico y solución de cada problema, está capacitada para realizar diferentes cirugías, colocación de prótesis, otoamplífonos, usar técnicas de estimulación auditiva, logrando una reinserción auditivo social ideal según las expectativas reales de cada persona.

Objetivos
· Diagnóstico temprano y elección de terapéutica ideal de los trastornos auditivos.
· Educación médica y supervisión del personal del Centro, quién pondrá en práctica el manejo escogido
· Instrucción del paciente y su familia sobre la situación auditivo-social, sus expectativas reales, y opción terapéutica

Criterios de inclusión
· Screening Auditivo
· Evaluación de Hipoacusias Severas y Profundas
· Implante Coclear
· Tinitus o Acúfenos

Funcionamiento de la Clínica Audiológica
DIAGNOSTICO Y PROPUESTA TERAPÉUTICA
INSTRUCCIÓN BASICA: Presentación del personal interviniente e introducción en los trastornos auditivos. Entrega de literatura básica.
ANAMNESIS: Interrogatorio del paciente y familiares, embarazo, parto, tiempo de evolución y posible progresión de los síntomas auditivos, síntomas asociados, antecedentes personales y familiares de patología auditiva, etc.
EVALUACIÓN CLÍNICA OTOLOGICA: Evaluación de fascies, componentes sindrómicos, pequeñas o grandes malformaciones, Otomicroscopía, acumetría, pruebas de despistaje. Identificación de la población de alto riesgo de aspiración.
ESTUDIOS AUDIOLÓGICOS COMPLEMENTARIOS: Evaluar y documentar la capacidad auditiva con métodos objetivos y subjetivos.
· Audiología básica (Audiometría Tonal, Logoaudiometría, Logoaudiometría por vía ósea, Impedanciometría, Tímpanometría, Weber, Acufenometría, Campo libre, Despistaje, Audiometría con sensibilización visual o por juego)
· Oto emisiones Acústicas
· Potenciales Evocados auditivos de Tronco Cerebral
· Electrococleografía
· Potenciales Evocados Auditivas de Mediana y Larga Latencia
· Mapeo cerebral Auditivo
· Evaluación de Tinnitus residual
· Prueba de Inhibición de Acúfenos
· Prueba de Enmascaradores
· Selección y prueba Computada de Otoamplífonos

INSTRUCCIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES
· PROPUESTA TERAPEUTICA
· INFORME
· ENTREVISTAS DE SEGUIMIENTO
En las entrevistas posteriores el paciente será reevaluado clínicamente por el equipo audiológico con una frecuencia a designar según sea la afección. El objetivo de esta entrevista es verificar el cumplimiento de las pautas preestablecidas o sus eventuales modificaciones.

8. Recursos Humanos
Responsable de Servicio
Dr. Ricardo L. Marengo
Equipo de Especialistas
Dr. Ricardo L. Marengo
Otología - Rinología
Microcirugía Rinológica y Otológica
Roncopatía y Apneas del Sueño
Dr. Fernando Salomón
Otología - Rinología
Alteraciones del Olfato y Gusto
Fisiología Nasal
Dr. Fernando Ané
Laringología
Alteraciones de la Deglución - Voz
Patología Laríngea y Cuello
Dra. Liliana Tiberti
Otología
Audiología Clínica
Nervio Facial
Dr. Nestor Napolitano
ORL general
Cirugía ORL
Lic. Julia Saslavsky
Audiología
Equipamiento Auditivo
Lic. Mariel Ferrario
Audiología
Evaluación auditiva
Lic. Silvia Mastroianni Pinto
Audiología
Hipoacusias severas y profundas
Implante Coclear
Rehabilitación auditiva
Lic. Fabiana Wilder
Laboratorio de Voz
Rehabilitación Vocal
Especialistas Consultores
Prof. Dr. Jesús L. B. Barbón
Consultor
Patología Rinosinusal
Cirugía de Base de Cráneo Anterior
Dr. Daniel Orfila
Consultor
Cirugía Neuro-otológica
Cirugía de Base de Cráneo Posterior
Disgenecias Auditivas

9. Imágenes